Conozca los costos del oftalmólogo: 7 pautas sobre sus beneficios

Avoiding sticker shock at the eye doctor: 7 benefit guidelines

Es probable que usted se considere un comprador inteligente en el supermercado o en la tienda de electrónica, pero ¿qué pasa cuando se trata de los beneficios para su vista?

El aumento en los gastos de la atención médica requiere que el paciente tradicional se convierta en un consumidor inteligente; sin embargo, muchas personas saben poco sobre cómo funcionan sus beneficios de la vista y mucho menos cómo se desglosan los costos. Además, muchos estadounidenses no se sienten seguros de poder definir los 4 términos principales de un seguro de salud: “deducible”, “copago”, “desembolso máximo” y “coseguro”.

Por no saberlo, podrían estar pasando por alto los tipos de tratamientos y anteojos que podrían mejorar mucho sus vidas. Estamos hablando de mucha gente: casi 26 millones de estadounidenses adultos experimentan pérdida de la vista,1 y el 76 % usa algún tipo de corrección de la vista, de acuerdo con la asociación Visual Council.2

7 cosas que debe saber

Olvide la idea de que es difícil entender su cobertura de beneficios. Los sitios web interactivos y las aplicaciones móviles han simplificado el lenguaje de los beneficios. Conocer estas 7 pautas sencillas puede ayudarlo a tomar mejores decisiones en relación con su vista:

  1. Comprenda qué es un copago: El copago es el costo fijo que un afiliado paga por un servicio específico en el momento de la consulta. Por ejemplo, su copago del examen puede ser de alrededor de $25, según sus beneficios, pero el copago de los anteojos que le receten variará según los complementos especiales para lentes que necesite, como los tratamientos antirreflejo.
  2. Conozca su asignación: Esta cifra le ayudará a comprender mejor el costo de sus anteojos. Una asignación es la cantidad de dólares predeterminada que la aseguradora cubre en los armazones de anteojos u otras compras. Si su asignación es de $100, eso significa que cuenta con $100 para comprar su armazón; por lo tanto, solo sería responsable de pagar cualquier cantidad que supere esos $100.
  3. ¿Está en la red correcta? Los pacientes ahorran más dinero si eligen un médico dentro de su red de beneficios. Una red es un grupo de médicos que han acordado brindar sus servicios para beneficiar a los afiliados con tarifas reducidas. Los médicos fuera de la red no se asocian con el proveedor y es probable que cuesten más. En el sitio web de sus beneficios de la vista debe haber una lista de socios de la red.3
  4. ¿Le aprobaron una cuenta de gastos flexibles (Flexible Spending Account, FSA)? Muchos empleadores ofrecen una Flexible Spending Accounts (FSAs), en la que las familias pueden acumular dólares antes de impuestos para futuros gastos médicos. Para la vista, estos costos pueden incluir exámenes de la vista y recetas correctivas, así como la cirugía LASIK.4
  5. Deduzca cuándo se aplica el beneficio: Aunque es poco frecuente, algunos beneficios requieren que el paciente pague un deducible (una suma de dinero preestablecida) antes de que el plan comience a pagar su parte de los gastos.5 Estos detalles deben explicarse en el esquema de beneficios de su empleador o en el sitio web de su plan de la vista.
  6. Conozca su frecuencia: Por lo general, un beneficio de la vista permite que se realice un examen de la vista y que reciba cuidado prescrito, como anteojos, una vez al año. Sin embargo, no todos los beneficios están disponibles cada año, por ejemplo, algunos pueden cubrir el costo del armazón de los anteojos cada dos años. Revise sus beneficios para obtener detalles específicos.
  7. Busque las ofertas especiales: Algunas aseguradoras realizan ofertas promocionales para usar junto con los beneficios. Los afiliados a EyeMed, por ejemplo, tienen acceso a una selección de descuentos, como el 40 % de descuento en un segundo par de anteojos en proveedores participantes de la red.* (Los afiliados pueden ver las listas completas de descuentos en su portal personal para afiliados en eyemed.com)

Ver mejor significa vivir mejor. Conocer estos términos puede ayudarlo a disfrutar de la libertad de tomar decisiones más inteligentes financieramente con respecto al cuidado de su vista. Si tiene alguna duda, consulte a su oftalmólogo. Verá que comprender sus beneficios para la vista es más fácil que entender el último plan de su móvil.

*Estos descuentos solo aplican para proveedores dentro de la red. Los beneficios no se pueden combinar con ningún descuento, oferta promocional ni otros planes de beneficios grupales. Se aplican limitaciones y exclusiones adicionales. Inicie sesión en eyemed.com para obtener todos los detalles sobre sus beneficios.


  1. “Facts and Figures on Adults with Vision Loss,” (“Datos y cifras sobre adultos con pérdida de la vista”), American Foundation for the Blind, mayo de 2018, http://www.afb.org/info/blindness-statistics/adults/facts-and-figures/235 ,consultado el 3 de diciembre de 2018
  2. “U.S. Optical Overview and Outlook”, (“Visión general y perspectiva óptica de los Estados Unidos”), The Vision Council, diciembre de 2015,https://www.thevisioncouncil.org/sites/default/files/Q415-Topline-Overview-Presentation-Stats-with-Notes-FINAL.PDF ,consultado el 3 de diciembre de 2018, 2018
  3. “Glossary of Vision Insurance Terms,”(“Glosario de términos de seguros de la vista”), AllAboutInsurance.com,http://www.allaboutvision.com/vision-insurance/glossary.htm ,consultado el 4 de diciembre de 2018
  4. “Publication 502 (2017), Medical and Dental Expense,” (“Publicación 502 (2017), Gastos médicos y dentales”) Internal Revenue Service,https://www.irs.gov/publications/p502#en_US_2013_publink1000178885 ,consultado el 3 de diciembre de 2018
  5. Ibid. Consultado el 3 de diciembre de 2018