Grandes lecciones de la letra pequeña: Entendiendo sus beneficios de visión

Para documentos importantes o contratos, a menudo nos aconsejan leer la letra pequeña. Sin embargo cuando se trata de beneficios de la visión, podríamos estar viendo menos de lo que se ofrece.

En  EyeMed, sabemos por nuestra propia investigación que mucha gente, incluyendo a nuestros miembros, tienen mucho que aprender acerca de sus beneficios de visión. De hecho, muchas de las personas con seguros de visión no entienden terminología como copago y asignación – sólo 14 por ciento de los estadounidenses entienden términos comunes a la industria de seguros, según un estudio en la revista “Journal of Health Economics”.1

Queremos ayudarle en el entendimiento de este tema. Continúe leyendo para obtener más información sobre los beneficios de la visión junto con algunos términos utilizados con frecuencia que son importantes conocer.

Seguros de visión explicados

Si usted puede leer la parte superior y las líneas de fondo de una tabla optométrica, tiene suerte de no  necesitar cuidado correctivo de la visión. Sin embargo, aquellos de nosotros que necesita cuidado visual, estamos familiarizados con planes patrocinados por  empresas. Esta forma de seguro de visión es ofrecida por un empleador a los empleados, que luego pagan una prima regular de membresía. Planes similares de grupo se ofrecen a través de asociaciones, escuelas y programas del gobierno como Medicaid y Medicare.

Si no es elegible para un plan de grupo debido a que trabaja por cuenta propia o por otras razones, muchos proveedores de seguro de visión ofrecen pólizas  individuales que pueden adquirirse por separado. También puede buscar en un intercambio de seguro de salud, básicamente un mercado de seguros establecido por una agencia de gobierno o cuasi-gubernamental. Por ejemplo, el “Health Insurance Market Place” del gobierno de Estados Unidos, es un exchange.2

Una vez que usted está inscrito en un plan, es hora de poner los ojos a trabajar. Asegúrese de revisar el folleto del programa para obtener al menos tres cosas: los beneficios ofrecidos, los costos y los proveedores de red. Las pólizas típicas  de visión  ofrecen una tarifa para especialistas en cuidado visual  en red de la aseguradora y otra para aquellos fuera de ella. Especialistas  fuera de la red son ligeramente más caros.

Su aseguradora debe  cubrir un porcentaje de los siguientes servicios y productos:

  • Exámenes anuales de la vista
  • Las monturas o marcos
  • Los lentes
  • Lentes de contacto
  • Tarifas con descuentos en precios para cirugía con láser LASIK y PRK. 3

Pero ¿qué significa esto?

Al leer el material de cobertura de beneficios, se encontrará con varios términos de la industria de seguros. No se concentre en ellos si no los conoces. Los siguientes son preguntas comunes y no tan comunes sobre términos de seguros y sus definiciones.

  • ¿Qué es un copago? Un copago es la cantidad fija de dinero que debe al médico en el momento de su visita. Copago en las recetas varía según su compañía de seguro y su plan.
  • ¿Qué es una asignación? Una asignación es una figura fija que pone el asegurador hacia sus monturas o marcos u otras compras. Algunas compañías de seguros, por ejemplo, proporcionan una asignación de $100. Si usted compra monturas para espejuelos que de un precio de $150, pagaría $50.
  • ¿Con qué frecuencia puedo usar mis beneficios? La respuesta a esta pregunta varía según su seguro de visión y su plan, pero generalmente las compañías de seguros cubren todo o parte de un examen una vez al año con cuidado de la visión.
  • ¿Cómo sé cuándo comienza mi cobertura? Mientras que usted podría pensar que su cobertura es inmediata, algunos programas requieren que el paciente pague una cantidad fija de dinero inicial, llamado deducible, antes de que la empresa pague su cuota de gastos.3 Esto debería estar detallado en el folleto de plan.
  • ¿Cómo puedo usar mis beneficios? Sencillo: Localice un proveedor y haga una cita. La extensión de la cobertura depende otra vez de la póliza. Por ejemplo digamos que su examen y el primer par de espejuelos o lentes de contactos es gratis. Las monturas están cubiertas hasta $120, y después de esa cantidad su plan cubre un 20%. Así que si sus espejuelos cuestan $150, usted paga $24. En  EyeMed, los miembros también pueden sacar ventaja de otros beneficios, como un par adicional de espejuelos  con 40 por ciento de descuento.
  • ¿Necesito capa antireflectiva? Mientras que no es una necesidad, los lentes antireflectivos reducen el resplandor y los reflejos, haciéndolo mucho más fácil de ver. Quienes se molestaron por deslumbramiento al conducir de noche o que pasan largas jornadas de trabajo en la computadora sobre todo se benefician de estas lentes, aunque generalmente cuestan extra.4
  • ¿Cuáles son mis opciones de lentes? Sus opciones dependen de los resultados de su examen. El diagnóstico de miopía o hipermetropía puede requerir sólo lentes de visión sencilla o lentes lenticulares de más alto poder. Los lentes bifocales permiten al usuario ver de cerca y lejos, con una línea distintiva en el lente que  separar el aumento. Los trifocales proveen lo mismo, pero con una sección adicional para la visión intermedia. Los lentes progresivos  cumplen esencialmente la misma tarea que los  bifocales, proporcionando una gama gradual de  visión, pero sin la línea visible. Por esta razón, los progresivos  tienden a ser ligeramente más caros.

¡ Felicidades! Ahora ya sabe más sobre los beneficios de  visión que la mayoría de los estadounidenses. Mediante la comprensión de estos términos y la forma en que trabajan los beneficios, ya ha empezado a cambiar su enfoque para convertirse en un consumidor educado.


1. Americans Don’t Understand Insurance, Let Alone Obamacare,” by Bruce Japsen Forbes, Aug. 10, 2013, http://www.forbes.com/sites/brucejapsen/2013/08/10/americans-dont-understand-insurance-let-alone-obamacare-study-shows/
2. “Health Insurance Marketplace Basics,” HealthCare.gov, https://www.healthcare.gov/quick-guide/
3. “What is Vision Insurance?” All About Vision, www.allaboutvision.com/vision-insurance/what-is-it.htm
4. “Buying glasses? When considering extras, keep your eyes open,” by Mary Jacobs, Dallas Morning News, May 6, 2013, http://www.dallasnews.com/lifestyles/health-and-fitness/health/20130506-buying-glasses-when-considering-extras-keep-your-eyes-open.ece